Mari Mengenal Stroke - Catatan Dokter

Post Top Ad

Responsive Ads Here
Oke guys, setelah lama nggak ngetik...mumpung lagi santai di ruang pustaka rumah sakit, let's check it out...





***


Stroke merupakan gejala (symptom) dan/atau tanda (sign) ganggauan fungsi otak fokal maupun global yang terjadi tiba-tiba dan berlangsung secara proggresif atau menetap atau berakhir dengan kematian, tanpa penyebab lain selain gangguan vaskular, tanpa didahului trauma/penyakit infeksi.


Kriteria Diagnosis :

1. Berdasarkan temuan klinis :

Anamnesis :

Defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba, saat aktivitas/istirahat, kesadaran baik/terganggu, nyeri kepala/tidak, muntah/tidak, adanya riwayat hipertensi (dan/atau faktor resiko strok lainnya), lamanya (onset), serangan pertama/ulang.

Pemeriksaan Fisik (Neurologis dan Internis) :

Ada defisit neurologis, hipertensi/hipotensi/normotensi, aritmia jantung.

2. Diagnosis Jenis Penyebab (etiopatologis).

Penyebab stroke, lokasi dan perluasan lesi serta DD lesi non-vaskular bisa kita temukan dengan pemeriksaan CT-Scan tanpa kontras.


Pembagian Stroke :

Pembagian ini berdasarkan patogenesisnya alias proses perjalanan penyakit serta etiopatologinya. Dengan pembagian ini para tenaga medis bisa lebih mudah menentukan terapi yang tepat bagi pasien.


1. Stroke Hemoragik (Strok Perdarahan), terdiri dari :

A. Perdarahan Intraserebral/PIS (ICD X no.161)


1). Ditemukan adanya defisit neurologis fokal : Deviasi konyugat, gangguan saraf kranial, hemiparesis/hemiplegia (beda loh itu, ntar dijelasin di footnote, Insya Allah), reflek patologis, kejang fokal, atau gejala umum seperti perubahan kesadaran.

2). Pada CT-Scan Kepala ditemukan fokus hiperdens didalam parenkim otak (merupakan diagnosis standar).

3). Total skor (Skor Hasanuddin) bila belum atau tidak dapat dilakukan CT-Scan.

4). Perdarahan lobar dilakukan pemeriksaan angiografi untuk mencari AVM (ArterioVenous Malformation), aneurisma dan angioma (bila akan dilakukan tindakan operatif).

5). Menunjang diagnosis bila ada hipertensi/riwayat hipertensi, laboratorium darah (kelainan faal hemostasis).



B. Perdarahan Subarachnoidal (PSA)


1). Ditemukan tanda rangsang meningeal.

2). CT-Scan kepala ditemukan gambaran hiperdens dalam ruang subarachnoid.

3). Bila ditemukan hal berikut :

* Perdarahan subhyaloid pada retina
* Kesadaran "up and down"
* Kejang

4). Total skor menurut "Hasanuddin Stroke Score > 15

5). Arteriografi/angiografi serebral : AVM, aneurisma (bila direncanakan tindakan operatif)

6). Laboratorium Liquor Serebrospinal berdarah (mikro/makroskopis), eritrosit >= 25.000/mm3 (bila tidak dilakukan CT-Scan kepala atau hasil CT-Scan Kepala hasilnya meragukan.


2. Stroke Iskemik, terdiri dari :

A. Emboli Serebral (ICD X, No.I.63.4)

1). Ditemukan gejala/tanda defisit neurologik fokal.

2). CT-Scan kepala ditemukan gambaran hipodens dalam parenkim otak.

3). Bila ditemukan hal berikut, menunjang diagnosis, yaitu :

* Aritmia jantung/penyakit jantung/riwayat penyakit jantung.
* Waktu kejadian saat aktivitas.
* Riwayat Hipertensi, diabetes.
* Faktor Risiko lain dari strok.
* EKG/ECG : Kelainan irama/katup atau kelainan jantung lainnya.
* Lab.darah bila ditemukan peningkatan enzim-enzim jantung dan faktor rheuma.
* Total skor menurut "Hasanuddin Stroke Score" <= 15.

B. Trombosis Serebral (ICD X No.I.63.3)

1). Ditemukan gejala/tanda defisit neurologik fokal.

2). CT-Scan kepala ditemukan gambaran hipodens dalam parenkim otak.

3). Bila ditemukan hal berikut, menunjang diagnosis, yaitu :

* Waktu kejadian saat istirahat (terutama saat bangun tidur pagi)
* Gejala Prodromal (TIA) dan/Riwayat TIA
* Ditemukan/riwayat Hipertensi, Diabetes, atau faktor resiko stroke lainnya.
* Total skor menurut "Hasanuddin Stroke Score" <= atau sistem skor lainnya.


DD :

* Tumor Intrakranial
* Kelainan Metabolik
* Serebritis/Abses Cerebri.
* Trauma Serebral (Bila terjadi secara bersamaaan)
* Meningitis/ensefalitis/ensefalopati (Bila terjadi secara bersamaan)


Pemeriksaan Penunjang :

* Pemeriksaan Lab :

Hb, Hematokrit, Hitung eritrosit, Leukosit, Hitung jenis leukosit, LED, Kimia darah (glukosa, kolesterol, trigliserida, LDL, HDL, as.urat, SGOT, SGPT, ureum, kreatinin), dan bila perlu trombosit, waktu perdarahan, waktu bekuan, APTT, fibrinogen, Rumple Leede Liquor Serebrospinal, elektrolit, AGD, Homosistein, serta urine lengkap.

* Pemeriksaan Radiologik :

CT-Scan, bila perlu angiografi dan transkranial doppler, foto thoraks

* Pemeriksaan penunjang lain :

Skore Stroke Djoenaidi (dan Skor Stroke lainnya), EKG/ECG


To Be Continued...

No comments:

Post a Comment

Post Bottom Ad

Responsive Ads Here

Pages